Piano Sanitario

Intervento Chirurgico

Ricovero in istituto di cura per intervento chirurgico (anche in day surgery), intendendo per tali quelli di cui all’elenco in calce.

A) In caso di ricovero per intervento chirurgico (vedi elenco degli interventi previsti in fondo al paragrafo), CADIPROF provvede al rimborso delle spese sostenute come segue:

Strutture sanitarie e medici convenzionati con UniSalute
Pagamento diretto da parte della CADIPROF alla casa di cura per le prestazioni erogate senza applicazione di franchigie o scoperti.

Strutture sanitarie private non convenzionate
Qualora il dipendente fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate, il rimborso avverrà con applicazione di una franchigia fissa di € 2.000,00 per intervento, nel limite di un plafond (massimale) di € 6.000,00 per intervento.
Tale modalità di erogazione della prestazione sarà attivata nel solo caso in cui nell’ambito territoriale indicato non siano presenti strutture sanitarie convenzionate, previa autorizzazione preventiva della Centrale Operativa di UNISALUTE. Diversamente, resta inteso che il dipendente dovrà avvalersi di una struttura convenzionata a sua scelta.

Strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in caso di ricovero a carico del S.S.N.
Rimborso delle eccedenze di spese nel limite dei massimali assicurati.

Rientrano nel computo delle spese sostenute:

• Pre-ricovero
  esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 60 giorni precedenti l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. La presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente rimborsuale;
• Intervento chirurgico
  onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi;

• Assistenza medica, medicinali, cure
  prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero;
• Rette di degenza
  rimborso integrale a eccezione delle spese voluttuarie;
• Assistenza infermieristica privata individuale
  nel limite di € 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero;
• Accompagnatore
  retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura o in struttura alberghiera. In strutture sanitarie convenzionate con CADIPROF le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente e integralmente alle strutture. Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con CADIPROF, la garanzia è prestata in forma rimborsuale con rimborso integrale delle spese sostenute;
• Post-ricovero
  esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall’istituto di cura), trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) effettuati nei 60 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all’atto delle dimissioni dall’istituto di cura;
• Trasporto sanitario
  rimborso delle spese di trasporto del lavoratore in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all’Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura a un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di € 1.500,00 per ricovero;
• Trapianti
  nel caso di trapianto di organi o di parte di essi conseguente a malattia o a infortunio, CADIPROF liquida le spese previste ai precedenti punti con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell’organo. Nel caso di donazione da vivente, CADIPROF assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza;
• Protesi ortopediche per intervento chirurgico (intendendo per tale quelli di cui all’elenco in calce) rimborso delle spese sostenute per l’acquisto e/o applicazione di protesi ortopediche nel limite di € 1.000,00 per persona.

Massimale annuo assicurato € 100.000,00

B) INDENNITÀ SOSTITUTIVA

Qualora il ricovero per intervento chirurgico non dia luogo a richiesta di rimborso, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, viene riconosciuta un’indennità giornaliera di € 80,00 per un massimo di 15 giorni per ricovero.
Dal 16° giorno di ricovero in poi tale indennità si intenderà elevata ad € 100,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni.

Per l’attivazione della garanzia è necessaria la cartella clinica relativa al ricovero.
Le garanzie A) e B) vengono prestate dal Piano Sanitario CADIPROF, solamente nel caso di Intervento Chirurgico presente nell’elenco sotto riportato:

ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI 

ONCOLOGIA CHIRURGICA

Tutti gli interventi chirurgici resi necessari per asportazione, totale o parziale, di tumori maligni, compresa la radiochirurgia con gamma Knife ed eventuali reinterventi per recidive.

NEUROCHIRURGIA

• Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale
• Interventi di cranioplastica
• Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale
• Asportazione tumori dell’orbita
• Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari)
• Interventi per ernia del disco e/o per mieolopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore
• Intervento sul plesso brachiale

CHIRURGIA GENERALE

• Ernia inguinale e femorale (con l’esclusione di tutte le altre ernie della parete addominale)
• Intervento di asportazione tumore (benigno e maligno) alla mammella.

OCULISTICA

• Interventi per neoplasie del globo oculare
• Cataratta ed interventi sul cristallino con eventuale vitrectomia
• Calazio
• Intervento per distacco della retina
• Interventi chirurgici per glaucoma
• Dacriocistorinostomia

OTORINOLARINGOIATRIA

• Asportazione di tumori parafaringei, dell’ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia)
• Ricostruzione della catena ossiculare
• Corde vocali decorticazione o Cordotomia in microlaringoscopia
• Laringectomia parziale
• Interventi per poliposi nasale

CHIRURGIA DEL COLLO

• Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia
• Tiroidectomia totale con linfoadenectomia
• Paratiroidectomia

CHIRURGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO

• Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici
• Interventi per fistole bronchiali
• Interventi per cisti polmonare (echinococco e altre tipologie di cisti)
• Pneumectomia totale o parziale
• Interventi per cisti o tumori del mediastino
• Intervento chirurgico in toracoscopia per Enfisema bolloso (a grandi bolle, isolate)

CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE

• Interventi sul cuore e grandi vasi con qualsiasi accesso sul torace
• Tutti gli Interventi chirurgici a cuore chiuso
• Interventi sull’aorta addominale per via laparotomica
• Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale
• Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario
• Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi
• Asportazione di tumore glomico carotideo
• Safenectomia per grandi vasi (solo varici della grande safena)
• Bypass aortocoranico singolo o multiplo con e senza circolazione extracorporea
• Bypass aorto-iliaco-femorale (aorto-femorale, aorto-iliaco, alla polpitea, aortopopliteo)

CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE

• Interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago
• Interventi con esofagoplastica
• Intervento per mega-esofago
• Resezione gastrica totale
• Resezione gastro-digiunale
• Intervento per fistola gastro-digiunocolica
• Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia)
• Interventi di amputazione del retto-ano
• Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale
• Exeresi di tumori dello spazio retro peritoneale
• Drenaggio di ascesso epatico
• Interventi per echinococcosi epatica
• Resezione epatiche
• Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari
• Interventi chirurgici per ipertensione portale
• Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomia
• Interventi per cisti, pseudo cisti o fistole pancreatiche
• Interventi per neoplasie pancreatiche
• Chirurgia bariatrica Sleeve Gastrectomy per BMI superiore a 35
• Intervento di Nissen per reflusso gastroesofageo
• Interventi per prolasso rettale diverso da emorroidectomia

UROLOGIA

• Nefroureterectomia radicale
• Surrenalectomia
• Interventi di cistectomia totale
• Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia
• Cistoprostatovescicolectomia
• Interventi di prostatectomia radicale per neoplasie maligne
• Calcolosi urinaria
• Prostatectomia sottocapsulare
• Varicocele in microchirurgia

GINECOLOGIA

• Conizzazione
• Isterectomia radicale per neoplasie maligne
• Miomectomia per via vaginale
• Isterectomia con eventuale annessectomia

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

• Interventi per costola cervicale
• Interventi di stabilizzazione vertebrale
• Interventi di resezione di corpi vertebrali
• Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni
• Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio
• Interventi al tunnel carpale e dito a scatto

CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE

• Interventi per chirurgia oro maxillo-facciale per mutilazione del viso conseguenti ad infortunio che comportino una riduzione della capacità funzionali >25%

TRAPIANTI DI ORGANO

• Tutti, compresi i trapianti di midollo osseo e di cornea

Per l’attivazione dell’intervento chirurgico e per tutte le prestazioni dell’area Ricovero in strutture sanitarie e personale convenzionato con UniSalute bisogna contattare preventivamente il Numero Verde 800 016635, attivo tutti i giorni dal lunedì al venerdì con orario 8:30 – 19:30 (dall’estero 0039 051 6389046), per ottenere l’autorizzazione dalla Centrale Operativa.

La richiesta di rimborso dei ticket sanitari, o la richiesta dell’indennità sostitutiva, può essere inviata per posta allegando il Modulo di rimborso Piano Sanitario compilato (contrassegnando il punto A o il punto B) con copia della cartella clinica e della documentazione indicata sul modulo, al seguente indirizzo: CADIPROF c/o UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti – Via Larga 8, – 40138 – Bologna (BO). In alternativa può essere trasmessa telematicamente accedendo alla propria area riservata sul sito www.unisalute.it nella sezione Ricoveri e post ricoveri.